ברזל לתינוקות

מאת: דינה לוי, דיאטנית קלינית M.Sc, גסטרו- תינוקות וילדים

הברזל הוא מינרל חיוני אשר נדרש ליצירת המוגלובין, חלבון אשר נושא חמצן לכל רקמות הגוף. סביב גיל 4-6 חודשים מאגרי הברזל של התינוק מתחילים להתדלדל. ומכאן מומלץ להתחיל ולתת תוסף ברזל לתינוק. מה ההבדלים בין תוספי הברזל לתינוקות ומה המינונים של הברזל לתינוק.

ברזל מומלץ לתינוקות

הברזל הוא מינרל חיוני אשר נדרש ליצירת המוגלובין, חלבון אשר נושא חמצן לכל רקמות הגוף.

בנוסף הברזל תומך בגדילה והתפתחות נוירולוגית וקוגניטיבית תקינים של התינוק והפעוט בשנתיו הראשונות ומשתתף ביצירת מערכת החיסונית.

מאגרי הברזל של התינוק נאגרים בחודשי ההריון האחרונים.

סביב גיל 4-6 חודשים מאגרי ברזל אלו מתחילים להתדלדל.

המצב יהיה אף חמור יותר אם התינוק נולד לפני המועד או במשקל נמוך לגיל ההריון.

מצבים נוספים אשר תורמים לחסר בברזל הם תזונת תינוק דלה בברזל או איבוד ברזל על רקע זיהומים במערכת העיכול.

מה יכול לגרום למחסור בברזל אצל תינוקות?

מרבית התינוקות נולדים עם מאגרי ברזל אשר מספיקים להם לחצי שנה הראשונה לחיים אך המאגרים תלויים במספר גורמים כגון מועד הלידה ומאגרי האם בהריון.

כ80% ממאגרי הברזל איתם נולד התינוק נאגרים בטרימסטר האחרון של ההריון כך שתינוק אשר יוולד לפני המועד (המוגדר כפג) לא ישלים את המאגרים כראוי ויצטרך לקבל תיסוף של ברזל בהתאם להמלצה הרפואית.

סיבות נוספות אשר עלולות לגרום למאגרי ברזל לא מלאים בתינוקות הם אנמיה של האם בהריון, סוכרת הריון של האם ויתר לחץ דם אמהי.

הדרישה לברזל עולה עם הגיל של התינוק וסביב גיל 6 חודשים, אספקת הברזל אשר התינוק מקבל מחלב אם כבר איננה מספיקה לצרכיו.

דרישת הברזל עולה באופן משמעותי בשלב זה בעקבות איבוד מאסיבי יותר של ברזל דרך רקמת העור, מערכת השתן ומערכת העיכול, בנוסף הדרישה עולה בעקבות עליה במסת הרקמה, נפח הדם ואגירה משמעותית יותר של ברזל בגיל הזה, לכן תינוקות בגיל זה נמצאים בסיכון לאנמיה מחוסר ברזל.

מגיל שנה עד גיל 3 הדרישה של הברזל שוב יורדת מעט.

מה היא אנמיה מחוסר ברזל אצל תינוקות

הגדרה של אנמיה כפי שהוגדרה ע"י גופי הבריאות בארץ ובעולם היא רמת המוגלובין בדם מתחת ל 11 גר'/ד"ל בתינוק מגיל חצי שנה ועד גיל 3 שנים.

אנמיה מחוסר ברזל בתינוקות עדיין מאוד נפוצה בעולם ולא רק במדינות מתפתחות אלא גם במדינות מתועשות ומפותחות. אנמיה מחוסר ברזל עלולה להשפיע לרעה על התפתחות נוירולוגית והתפתחות קוגניטיבית של תינוקות בצורה בלתי הפיכה.

בוצעו מספר רב של מחקרים בעולם והראו שתינוקות אשר מקבלים תיסוף ברזל מגיל 4 חודשים, יש להם סיכון נמוך יותר לסבול מאנמיה מחוסר ברזל.

היות ומדובר במינרל כל כך חיוני, מכאן יצאו המלצות לכל העולם כדי למנוע מצב שתינוק יסבול מאנמיה מחוסר ברזל.

אין מחקרים ארוכי טווח אשר הראו נזק מתיסוף הברזל כך שגם תינוק שאין לו חסר בברזל ויקבל תיסוף, לא ינזק מכך.

המלצות למניעת אנמיה אצל תינוקות

גופים מקצועיים בעולם כגון הCDC (מרכז לבקרת ומניעת מחלות בארה"ב), AAP (האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים) גם משרד הבריאות הישראלי ממליצים על הנקה בלעדית עד גיל חצי שנה.

הנקה בלעדית מעל גיל זה מעלה את הסיכון לאנמיה מחסר ברזל.

סביב גיל חצי שנה התינוק זקוק להכנסת מזונות נוספים לתפריט שלו, מזונות אשר עשירים בברזל ובויטמין סי המסייעה לספיגת הברזל.

תזונה עשירה בברזל למניעת אנמיה אצל תינוקות

מזונות עשירים בברזל אשר מומלץ לשלב בתזונת התינוק מגיל חצי שנה הם: בשר אדום, הודו, עוף, דגים, קטניות, טחינה, ירקות עשירים בברזל, דגנים מלאים, אגוזים (ממרחי אגוזים טבעיים) וזרעים.

כמובן הכל בהתאמת המרקם לפי גיל התינוק.

ברזל נספג יותר טוב בסביבה חומצית, בנוכחות של חומצה אסקורבית מה שאנחנו מכירים כויטמין C ולכן מומלץ לשלב מזון עשיר בברזל יחד עם מזון עשיר בויטמין סי.

מזונות אלו לדוגמא הם מרק ירקות עם הודו, פירות עם שקדיה, מרק ירקות עם עדשים, דייסת שיבולת שועל ועוד.

מומלץ לשלב לפחות שתי ארוחות עשירות בברזל בתפריט התינוק.

חשוב גם להימנע ממתן משקאות כגון תה אשר מעכבים את ספיגת הברזל.

פעוטות אשר אינם ניזונים ממזונות עשירים בברזל בתזונת היומית יכולים לקבל את מלוא דרישתם לברזל מתוסף ברזל בטיפות.

ברזל לתינוקות

בעקבות אחוזי אנמיה מחסר ברזל גבוהים בארץ ובעולם, ההנחיות העולמיות ממליצות לתסף בברזל את כל התינוקות מגיל מסויים.

המלצת משרד הבריאות הישראלי היא לתסף בברזל את כלל התינוקות מגיל 4 חודשים ללא קשר לכמות הברזל אותה מקבלים מהמזון.

מינון ברזל לתינוקות

המינונים המומלצים על פי משרד הבריאות הם: מגיל 4-6 חודשים- 7.5 מ"ג ברזל ליום ואילו מגיל 6 חודשים ועד גיל שנה וחצי – 15 מ"ג ברזל ליום.

לפגים יש להיוועץ עם הרופא המטפל לגבי המינון המומלץ.

במידה וספירת הדם בגיל 9 חודשים יוצאת תקינה, ניתן להפסיק את התוסף בגיל שנה.

ברירת המחדל היא המשך התיסוף עד גיל 18 חודשים.

המלצות משרד הבריאות לברזל לתינוק

סוגי תוספי הברזל שיש לתינוקות

קיימות צורות ברזל שונות אותן ניתן לתת כתוסף.

לרוב יגיעו כקומפלקס (תרכובת) עם רכיב נוסף כדי לשפר זמינות ביולוגית, ספיגה ויציבות.

בארץ התוספים המוכרים מכילים את הברזל בצורת ברזל פולימלטוז או ברזל ביס גליצינאט.

שני התוספים נחשבים טובים, בטוחים ועם יעילות מוכחת במחקרים קליניים להעלאת רמת הברזל בדם בתינוקות.

ברזל פולימלטוז הוא ברזל תלת ערכי שאינו עובר חמצון, עם מסיסות גבוהה ופחות תופעות לוואי. התוסף ותיק בשוק, רשום כתרופה (כלומר עבר הרבה מחקרים קליניים להוכחת יעילותו) וניתן לרכוש אותו בתכשירים של טיפטיפות פריפל (של כצט), פריפל 3 (של כצט), ברזל 3 (של פלוריש) וטיפול ברזל (של סופהרב).
התוסף ניתן כטיפות, כל טיפה מכילה 2.5 מ"ג ברזל. מגיל 4 חודשים יש לתת 3 טיפות (7.5 מ"ג ליום) ומגיל 6 חודשים יש לתת 6 טיפות (15 מ"ג ליום). ניתן לצרוך אותו עם האוכל.
ברזל ביסגליצינאט הנמכר כיום בשם איירון מקס (של חברת אקוסאפ), נחשב תוסף עם מינימום תופעות לוואי. הקומפלקס אינו יוצר אינטראקציה עם מזונות אחרים אשר מעכבים את ספיגתו, כך שאין סיכון ליטול אותו סביב ארוחות.
מחקרים הראו יעילות של ברזל זה בתינוקות מגיל 6 חודשים. התוסף מגיע יחד עם ויטמין סי.
20 טיפות של תוסף זה מהוות 1 מ"ל- שווה ערך ל15 מ"ג ברזל ביס גליצינאט, מינון אשר מותאם לתינוק מגיל 6 חודשים. לתינוק בן 4 חודשים מומלץ לתת 10 טיפות (7.5 מ"ג ברזל).

בעולם קיימים תוספים אחרים אשר אינם משווקים בארץ.

חשוב לציין כי מאמר זה אינו תחליף להתייעצות עם הרופא המטפל לגבי התכשירים השונים והמינונים המומלצים.

כמו כן התכשירים בשוק כל הזמן משתנים ומתעדכנים.

המינונים עשויים להשתנות מעת לעת ויש לוודא ולהתעדכן בהתאם בכל פרק זמן.

איך נותנים תוסף ברז לתינוק

כיוון שברזל הוא תוסף די מלכלכך ניתן לתת אותו בזמן שהתינוק במקלחת ע"י טפטוף לכפית או טפטוף לפה.

בטפטוף לפה צריכים להיות מדויקים ולוודא שאכן כל הכמות נכנסת (לכן ממליצים לרוב לטפטף קודם על כפית).

היות ומרבית התוספים לא דורשים הפרדה מהמזון אפשר גם להוסיף לבקבוק של התינוק או לארוחה, רצוי בארוחה שאנחנו יודעים בוודאות שהוא יסיים את כל הכמות כדי לוודא שאכן כל התוסף נכנס בשלמותו.

כדאי להעלות את המינון של התוסף באופן הדרגתי ובכך לעזור למערכת העיכול להתרגל לתוסף ולהפחית תופעות לוואי.

הכירי את המומחית - דינה לוי - דיאטנית קלינית גסטרו תינוקות וילדים לכל השאלות בנושא תזונת תינוקות וילדים מוזמנים לעקוב בעמוד האינסטגרם של דינה לוי כאן >>

ייתכן ויעניין אותך גם: