ריפלוקס תינוקות - פליטות מרובות אצל תינוקות

התינוק פולט הרבה - האם זו בעיה?

קצת נתונים על התופעה של ריפלוקס תינוקות

• הפליטה מתרחשת בעיקר אחרי שהתינוק אוכל, אבל היא יכולה להתרחש גם כעבור 1-2 שעות מהאכלה. 
• מחצית מהתינוקות בגילאי 0-3 חודשים פולטים לפחות פעם אחת ביממה.
• כמות הפליטות בדרך כלל גוברת לקראת גילאי 2-4 חודשים.
• רבים מהתינוקות מפסיקים לפלוט לקראת 7-8 חודשים.
• לרוב, הפליטות מפסיקות לחלוטין בגיל שנה, ונדירות מעל גיל 18 חודשים.

תינוק פולט הרבה – מה הסיבות?

פתאום התינוק שלי התחיל לפלוט יותר – למה זה קורה

מחלת הריפלוקס GERD – Gastroesophageal Reflux Disease

סימפטומים של מחלת הריפלוקס (GERD)

• פליטות תכופות או הקאות: חוסר שקט בזמן הפליטה. חלק מהתינוקות שיש להם מחלת ריפלוקס אינם פולטים – למעשה, זו צורה של ריפלוקס סמוי, אשר מתאפיינת בעליית תוכן הקיבה עד לאזור התחתון של הוושט ואז נבלעת שוב, דבר שגורם לכאב אצל התינוק אבל לא נראית פליטה חיצונית.
  לקריאה נרחבת על ריפלוקס סמוי >>
• קולות השתנקות, חנק, גרעפסים או גיהוקים תכופים, נשימה בריח רע.
• התינוק עלול להיות באי שקט ולישון פחות כתוצאה מהאי נוחות.

סימנים שיכולים להצביע על מצב של מחלת ריפלוקס חמורה:

• חוסר נוחות חמורה שלא ניתנת להרגעה הקשורה בהאכלה.
• חוסר עלייה במשקל או FTT – חוסר שגשוג. קושי בזמן האכלה, על השד או מבקבוק.
• קושי בבליעה, גרון כואב, סינוסיטיס (מלאות כרונית בסינוסים), זיהומי אוזניים חוזרים.
• פליטות של דם, או נוזל צהוב/ירוק.
• הקשתה של הגב והצוואר, תינוקות מסתייעים בתנוחה זו להקלה בכאב כתוצאה מריפלוקס (Sandifer’s syndrome).
• בעיות בדרכי הנשימה: ברונכיטיס, צפצופים, שיעול כרוני, דלקת ראות, אסתמה, אספירציה של תוכן קיבה, הפסקות נשימה וכחלון.

טיפים להנקה לתינוקות עם ריפלוקס – ריפלוקס בהנקה

• לנסות ליצור מצב של הנקות תכופות, כמובן עם קשב לסימני הרעב מהתינוק. האכלות תכופות קלות יותר לעיכול ומקלות על התינוק.
• תנוחת ההנקה המומלצת היא כאשר התינוק במצב זקוף למחצה או בישיבה, אופציה נוספת היא תנוחת הנקה פיזיולוגית – בטן אל בטן כאשר האמא נשענת לאחור.
• במצבים של תינוקות שנמצאים באי שקט בזמן האכלה, ואינם אוכלים טוב, חשוב לתת זמן עור-לעור וכמה שיותר, הנקה בתנועה יכולה לסייע (במנשא, נענוע, על כדור פיזיו), במקלחת או כשהתינוק ישנוני.
• חשוב להקפיד שהחיבור לשד עם וואקום – כדי למזער בליעה של אוויר.
• לאפשר לתינוק לרוקן שד אחד לחלוטין (על ידי המתנה לכך שהתינוק ישחרר את השד עצמאית או יירדם) לפני שמציעים את השד השני. אל תפריעי באמצע יניקה אקטיבית – רק כדי להעביר לשד השני. החלפה בין הצדדים מוקדם מידי או לעיתים קרובות יכולה להעלות את כמות הפליטות. עבור תינוקות שרוצים לינוק לעיתים קרובות – ההמלצה לנסות להחליף בין השדיים כל כמה שעות ולא בכל הנקה.
• לעודד יניקה שאינה תזונתית / מציצה לשם הרגעה על השד, מאחר ויניקה לא תזונתית מפחיתה גירוי ומעלה את מהירות ריקון הקיבה.
• הימנעו מתנועות גסות או מהירות בטיפול בתינוק מיד אחרי האכלה. לתינוק יכול להיות הרבה יותר נוח לבלות על הידיים כשהוא זקוף לאורך זמן (לפחות 30 דקות אחרי האכילה). חשוב להוציא אוויר (לעשות גרעפס) לעיתים קרובות.
• הכלל הכי חשוב: היו קשובים לתינוק שלכם, ופעלו על פי הרמזים שלו – כדי להבין מה עובד עבורו הכי טוב בהקלה על הריפלוקס.

מה אפשר לעשות כדי למזער פליטות / ריפלוקס?

• להניק! ריפלוקס פחות נפוץ בקרב תינוקות יונקים. בנוסף, הוכח כי תינוקות יונקים עם ריפלוקס בעלי אפיזודות ריפלוקס קצרות ופחותות והריפלוקס חמור פחות בלילה מאשר תינוקות שניזונים מפורמולה. הנקה היא גם הטובה ביותר לתינוקות עם ריפלוקס מכיוון שחלב אם מתעכל במהירות גבוהה יותר (כך שיש פחות זמן לחזרה שלו לתוך הוושט) וככל הנראה גורם לפחות גירוי כאשר עולה.
  
  
• ככל שהתינוק רגוע יותר, יש פחות ריפלוקס.
  
  
• אחד הגורמים שמעוררים ריפלוקס הוא עישון, לכן נטרלו חשיפה למעשנים.
  
  
• הפחיתי צריכה של קפאין או הימנעי ממנו לחלוטין. קפאין מופרז בתזונה של אמא יכול לתרום לריפלוקס.
  
  
• יש לחשוד במצב של אלרגיה בכל מקרי ריפלוקס בתינוקות. על פי מאמר סקירה שפורסם, עד מחצית מכל המקרים של מחלקת הריפלוקס בקרב תינוקות מתחת לשנה נמצאו כקשורים לאלרגיה לחלבון חלב פרה. המחברים מציינים כי התסמינים יכולים להיות דומים וממליצים לרופאי ילדים לסקור את כל התינוקות הסובלים מריפלוקס לאלרגיה לחלב פרה. תינוקות אלרגיים בדרך כלל סובלים מתופעות נוספות בנוסף לפליטות המרובות.
  
  
• תנוחה – הריפלוקס מוחמר כאשר התינוק שוכב על גבו. נמצא כי שימוש במנשא יכול לסייע לתינוקות פולטים.
  
  
• הימנעו מהפעלת לחץ על בטנו של התינוק – הדבר יכול להגביר את הריפלוקס ואי הנוחות. הלבישו את התינוק בלבוש רופף כשהחיתול לא הדוק מידי, הימנעו מחיתול התינוק וכיפוף הרגליים לכיוון הבטן אלא השכיבו אותו על הצד בזמן ההחתלה. שתי תנוחות שהודגמו כמפחיתות פליטות הן בשכיבה על צד שמאל ועל הבטן – חשוב לבצע את ההשכבה רק בזמן ערות למניעת מוות בעריסה (עפ"י הנחיות משרד הבריאות), לא הודגם כי הגבהת ראשו של התינוק תורמת לשינוי משמעותי במצב הפליטות. למרות שמחקרים עדכניים אינם תומכים בהמלצות של הגבהת התינוק בשכיבה ב 30 מעלות, זו עדיין נותרה המלצה נפוצה. דווקא תנוחה של 60 מעלות במושב או בנדנדה יכולים להחמיר את הריפלוקס – בהשוואה למנח של שכיבה על הבטן.
  
  
• תמיד תבדקו מה עובד עם התינוק שלכם הכי טוב.
  
  
• אם ילדכם נוטל טיפול תרופתי לריפלוקס בהחלטת הרופא – זכרו שהמינון משתנה יחד עם גדילת התינוק.

האם הסמכת המזון תסייע בהתמודדות עם ריפלוקס?

• שלבי התפתחות התינוק לפי חודשים
  
• טונוס שרירים גבוה - מה עושים
• כמה תינוק צריך לאכול?
  
• גזים אצל תינוקות - מה עושים?
• עקומות גדילה לתינוקות
  
• סדר יום לתינוק - כך עושים זאת