כאבי פטמות וטיפול - בתקופת ההנקה

אני מסתכלת על העלון לאם המניקה שחילקה לי האחות במחלקת היולדות.
על הכריכה תמונה של אם צעירה ויפה, בחולצה לבנה בוהקת, ואל שדה צמודה תינוקת ורדרדה.
התינוקת מישירה מבט אל אמה והאם מחזירה לה מבט אוהב וחיוך ענוג... נראה שסבבה לה, לאמא הזאת.
אני מעבירה את המבט אל התינוקת הורדרדה שלי, שישנה כעת בעריסת בית החולים השקופה. לא סבבה לי. כואב לי.
אני רוצה להניק, חלמתי על הרגע הזה והיה לי ברור שהגורה שלי תקבל את הטוב ביותר, אבל זה ממש לא דומה למה שדמיינתי,
ובטח לא דומה לתמונה המעצבנת הזו בעלון שקיבלתי. בכל פעם שהיא מתחברת אני רואה כוכבים, ולא בקטע טוב.
הגוף שלי מתכווץ למראה פיה המגשש, ומחשבה עוברת לי בראש – אם ככה זה הולך להיות, אין מצב שאני עומדת בזה.

אני לא היחידה שהרגישה כך. מחקרים מצאו כי 80% עד 90% מהנשים המיניקות סובלות מכאב כלשהו בהנקה, במיוחד בשלביה הראשונים.
למעשה, כאבים בהנקה הם הסיבה העיקרית להפסקת הנקה בשבוע הראשון לאחר הלידה!
וחבל שכך, משום שאת הסיבה לכאב ניתן לאתר, ועם טיפול מתאים תיפתר הבעייה תוך זמן קצר (ולפעמים אף מיידי).

שני סוגים של כאב בפטמות

רגישות חולפת – תופעה נורמלית בימים הראשונים
בימים הראשונים לאחר הלידה הפטמות רגישות במיוחד, ולכן אי נוחות או כאב בזמן החיבור הם תופעות שכיחות ונורמליות.
הכאב אמור לדעוך לאחר כעשרים שניות, למרות שאי נוחות קלה עשויה עדיין להיות מורגשת בזמן המתיחה הראשונית.
השילוב של יניקות תכופות ביחד עם פטמות רגישות שאינן רגילות להימתח כל כך, יבוא לידי ביטוי בתחושת אי נוחות שתימשך מספר ימים.

הרגישות תגיע לשיאה ביום הרביעי או החמישי לאחר הלידה, ולאחר שבוע היא צפויה לדעוך משמעותית.
אם הכל מתנהל כשורה, שבועיים לאחר הלידה ההנקה תהיה בד"כ נטולת כאבים.
ניתן למרוח שכבה דקה של לנולין מטוהר על הפטמה על מנת לשפר את האלסטיות שלה.
לנולין מטוהר הינו החומר היחיד שנמצא מותר למריחה על הפטמה מבלי צורך בשטיפה לפני הנקה.

כאב מתמשך – מצריך התייחסות וטיפול
כאב בלתי פוסק, ואף מתגבר בהנקה או בין ההנקות. לפעמים חמור כל כך עד שהאם אינה מסוגלת להניק.
כאב מסוג זה שנמשך מעבר לשבוע הראשון לאחר הלידה אינו תקין, והוא מצריך אבחון של הגורם לו על מנת לנקוט בטיפול מתאים.
גם האם וגם התינוק עשויים לתרום לבעיה, לכן הבירור יתייחס לשניהם.

גורמים אפשריים לכאב מתמשך בפטמות

הסיבה השכיחה ביותר לכאבים בפטמה הינה חיבור לא נכון.
כשהתינוק מחובר היטב- הפטמה תהיה עמוק בתוך פיו, צמודה לחך העליון, מוגנת מהלחץ הרב שמפעילות הלסתות והלשון.
פיו יהיה פתוח לרווחה, שפתיו מופשלות, וסנטרו תחוב בשד.
החיבור התקין הינו א-סימטרי, כלומר השפה התחתונה מכסה חלק ניכר מהעטרה והשפה העליונה ממוקמת ממש מעל גבול הפטמה.
באופן אידיאלי, בסיום ההנקה הפטמה אמורה לצאת שלמה ועגולה כפי שהיתה כשנכנסה.
פצע, שינוי בצורה, או בצבע הפטמה היוצאת מפיו של התינוק, מעידים על בעיה מכנית, הקשורה, בד"כ,
למבנה פה התינוק או לאופן בו הוא יונק מהפטמה. אם החיבור תקין יש לבחון סיבות נוספות, כדלקמן.

גורמים נוספים לכאבים - רקע מכני:

לשון קשורה

הלשון מעוגנת לבסיס הפה באמצעות מיתר. אם המיתר הזה מגביל את תנועתיות הלשון, ההנקה עשויה להיות מכאיבה מאוד עבור האם, ולהקשות על התינוק להעביר כמות מספקת של חלב. לאחר אבחנה של יועצת הנקה ורופא פה ולסת, ניתן בהליך קצרצר ולא מסוכן לשחרר את המיתר. בד"כ ההקלה תורגש מיד לאחר ההתרה או תוך ימים ספורים.

לסתות קפוצות / וקום חזק מדי / נשיכות / א-סימטריה בגולגולת

חוויית הלידה משאירה את חותמה גם על התינוק. הלחצים המופעלים על הגולגולת של התינוק בזמן הלידה, ובמיוחד בלידה עם קושי (כמו לידה מכשירנית, שלב לחיצות ארוך, או חבל טבור שנכרך סביב הצוואר), עשויים לגרום לאי נוחות ולשינויים עדינים במנח עצמות הגולגולת. אלה יכולים להשפיע על מראה הגולגולת ועל אופן היניקה. טיפול אוסטיאופתי יכול לחולל פלאים במקרים אלה.

מבנה וגודל הפטמה
פטמה הגדולה באופן משמעותי מפיו של התינוק עשויה לכאוב ולהיפצע בהנקה. לעיתים יהיה צורך לשאוב ולתת את החלב השאוב בדרך אחרת עד שפה התינוק גדול מספיק בשביל לתפוס את הפטמה.
מבנה שקוע של הפטמה עשוי להוות אתגר בתחילת הדרך, אך הנקה היא בהחלט אפשרית היות והתינוק יונק מהשד ולא מהפטמה. תינוק בריא וחזק יוכל להוציא את הפטמה החוצה כשהיא ממוקמת נכון עמוק בפיו. יש לוודא שהפטמה נקיה מחלב לפני שהיא חוזרת פנימה בתום ההנקה, כדי לא לספק תנאים להיווצרות פטריה.

שימוש במוצץ או בקבוק
מציצת מוצץ או בקבוק מצריכה מהתינוק לבצע פעולה שונה מזו הדרושה ביניקה. חשיפה למוצץ/בקבוק לפני שהתינוק הספיק "לשלוט" בהנקה שבועיים-שלושה עשויה לגרום לבלבול, וליניקה שטחית, לא יעילה, ומכאיבה.

שאיבה בעוצמה/במשאבה לא מתאימה
מריחת לנולין לפני השאיבה יכולה להקל על הימתחות הפטמה. השאיבה צריכה להיות בעוצמה נוחה ולא להכאיב- אם השאיבה מכאיבה נסי להוריד את העוצמה. ודאי שהמשפך אליו נכנסת הפטמה מתאים לה בגודלו. המשאבות נבדלות ביניהן בעוצמה ובאיכות – ייתכן והמשאבה לא מתאימה לצרכי השאיבה שלך ויש צורך להחליפה בדגם אחר. במקרים מסויימים עדיף לעבור לסחיטה ידנית עד לשיפור המצב.

חשוב לפנות לייעוץ על מנת לטפל בבעיה מן השורש. במקביל, יש לטפל בפציעה הקיימת ולהימנע מהחרפתה:

•  הקפידי על חיבור נכון הקפדה יתרה. חשוב לעשות זאת גם בלילה, למרות העייפות.
• גווני את מנחי ההנקה על מנת לאפשר לאזור המגורה מנוחה.
• אם הכאב בלתי נסבל – אפשר כפתרון זמני לעשות פסק זמן בהנקה, לשחרר את החלב בשאיבה או בסחיטה ידנית ולהאכיל את התינוק בעזרת כפית, מזרק או צינורית (עדיף להימנע מבקבוק כדי שלא ליצור מכשול נוסף להנקה). אם הפצע הוא בקצה הפטמה, פטמת סיליקון יכולה להקל, אך גם זה פתרון זמני בלבד.
• שטפי את הפטמות במים פושרים בלבד ושמרי עליהן נקיות ויבשות. הימנעי משימוש בסבונים, משחות או תרופות סבתא על הפטמה. אלה עשויים לייבש או לגרות את העור, לתרום להתפתחות פטריה או זיהום, או שידרשו הסרה לפני ההנקה - פעולה שתחמיר את מצב הפטמה הפצועה והסדוקה.
• אם העור סדוק או יבש, לנולין מטוהר עשוי לעזור לריכוך ושימון האזור. רפידות טיפוליות נמצאו יעילות מאוד במקרה של פצע על הפטמה. אם הפצע מזוהם יש למרוח משחה אנטיביוטית במרשם רופא.
• אם את משתמשת ברפידות הנקה הקפידי להחליף אותן בתדירות גבוהה כדי שלא לעודד היווצרות של פטריה או זיהום.

גורמים נוספים לכאבים - רקע אורגני וטיפול בהם

פטריה
מאופיינת בתחושת צריבה או גרד, העשויה להחריף בין ההנקות. הפטמה תראה ורודה ומבריקה. הטיפול באם דורש שימוש במשחה אנטי-פטרייתית. אם צריך לטפל גם בתינוק יש לפנות לרופא ולבקש מרשם מתאים. פטריה אוהבת סוכר, חום ולחות, ולכן יש לשמור על הפטמה יבשה מעודפי חלב, ולהחליף רפידות בתדירות גבוהה. אם מתאפשר רצוי לאוורר את הפטמות ככל שניתן. יש להרתיח כל מה שבא במגע עם החלב/הפטמה/פה התינוק. אין להקפיא חלב שנשאב בתקופה זו. אין להשתמש ברפידות טיפוליות במקרה של פטריה.

ואזוספאזם
מאופיין בתחושת צריבה המתחילה לאחר ההנקה, ביחד עם הלבנה או הכחלה של קצה הפטמה.
שינוי הצבע והכאב הם כתוצאה מהיצרות פתאומית של כלי דם הגורמת לזרימת דם מופחתת לפטמה.
תחושת הכאב מזכירה מאוד את התחושה בפטריה. ההבדל הוא שבמקרה של פטריה האם תדווח על
רצון לאוורר את הפטמות כמה שיותר, לעומת הרצון לכסות ולחמם את הפטמה במקרה של ואזוספאזם.
חימום בחום יבש, כמו כיסוי הפטמה עם היד בתום ההנקה, או כרית חימום נעימה,
עשויים להקל על המצב. אם יש בעיה מכנית המפריעה לזרימת הדם בפטמה יש לטפל בה בהתאם.

יבלת הנקה / bleb
נראית כמו נקודה קטנה לבנה על הפטמה, וגורמת לכאבים חדים ודוקרים, בעיקר בזמן החיבור.
זוהי צינורית חלב שהקצה שלה נחסם וכוסה בשכבת עור דקיקה, כתוצאה מחיבור לא תקין או ריקון לא יעיל של השד.
התינוק עשוי להיות לא רגוע על הצד הזה אבל חשוב להניק ממנו, והרבה, כדי שהסתימה תיפתח.
רצוי לגוון את מנחי ההנקה, לרכך את המקום לפני ההנקה בעזרת קומפרס חם ורטוב, ולשמן אותו לאחר ההנקה.
לעיתים יש נטיה לסתימות חוזרות ונשנות ואז כדאי לבחון את התזונה של האם.
אם הסתימה נשנית באותו המקום שוב ושוב כדאי להתייעץ עם כירורג שד.

אלרגיות / דרמטיטיס / אקזמה
אם הפטמות מגרדות ומגורות ומצבן אינו תואם את אחד המקרים שתוארו לעיל, ייתכן ואת סובלת מבעיה עורית.
אלרגיות יכולות להגרם מלנולין, אבקות כביסה, רפידות, חלקי משאבה, ואפילו רוק של יונק שאוכל מוצקים.
הימנעי משימוש בסבונים וקרמים ושטפי את הפטמות במים פושרים בלבד. אם אין שיפור פני לרופא עור לקבלת טיפול מתאים.
הנקה יכולה להיות חוויה מרגשת ומענגת, שיא הקרבה בין אם לילדה. אבל אם ההנקה מכאיבה,
התמונה האידילית הזו עלולה להיסדק, בדיוק כמו הפטמות שלך... כאב מתמשך מעיד על בעיה, וכשיש בעיה בהנקה יש
חשש סביר שהתינוק לא מעביר מספיק חלב, ולכך עשויה להיות השפעה על קצב העלייה שלו במשקל,
על כמויות החלב שלך, ולתרום להיווצרותן של בעיות חדשות.
את ממש לא צריכה לסבול! התייעצי עם מקור מוסמך וטפלי בבעיה לפני שהמצב מתדרדר ומחמיר.
מאחלת לך חוויית הנקה טובה ומהנה!

• הסיבה השכיחה להפסקת הנקה, מעבר לתקופת השבוע הראשון, היא החשש למיעוט חלב. על כך אפשר לקרוא בכתבה "הגברת כמות חלב אם"

ייתכן ויעניין אותך עוד:

• לשון לבנה לתינוק - פטריה בפה לתינוק
• דלקת בשד - הטיפול הנכון
  
• קפיצת גדילה - מה זה ואיך מתמודדים?
  
• מחזור בהנקה - כל מה שאת צריכה לדעת
  
• טיפול בגודש ומלאות בשד
• ייבוש חלב אם וסיום שלב ההנקה
  

הכר את המומחה: שירלי פייטלסון היא מדריכת הנקה מוסמכת, מנחה מעגלי אימהות וסדנאות להתפתחות תינוקות. הבעלים של "בית של אימהות" - מקום מפגש לאימהות ולתינוקות בתל אביב.

לאתר של שירלי:

https://www.realguide.co.il/

לעמוד הפייסבוק:
https://facebook.com/bait.shel.imahot