פטמות סדוקות - טיפול ומניעה

מקובל לחשוב שפטמות סדוקות וכאובות הן חלק מעסקת החבילה של ההנקה.

הריוניות מקבלות עד היום עצות מחברות מנוסות: "מההנקה הראשונה תמרחי את המשחה, ככה לא יכאבו לך הפטמות בכלל כי המשחה תמנע את ההתייבשות שלהן."

ואם לאמא כבר יש פטמות סדוקות וכאובות ההמלצות שהיא מקבלת הן לרוב מה כדאי לה למרוח, והמלצה לנסות קונכיות הנקה או אפילו פטמות סיליקון.

מסתבר שהנושא הזה נחקר לא מעט פעמים בשנים האחרונות,

והממצאים חזרו על עצמם בעוד ועוד מחקרים – הסיבה העיקרית לפטמות סדוקות וכאובות היא הצמדות לא נכונה של התינוק לשד שיכולה להיגרם כתוצאה מתנוחת הנקה לא נכונה, מבנה של פה ולשון התינוק או מבנה של שד האם.

נמצא כי הגורם העיקרי למצב הזה הוא מחסור במידע ותמיכה לנשים המניקות. 

נוסף לכך, במחקרים נמצא שכל הפתרונות הידועים המקובלים לפטמות סדוקות לא הביאו לשיפור מהיר יותר בהשוואה לקבוצות הביקורת בהן לא ניתן כל טיפול. ההטבה במצב נבעה רק מהדרכה פרטנית ומתן מידע לאם על תנוחות והצמדות נכונות.

תלמדי על הנקה ממקורות מוסמכים והתייעצי עם אשת מקצוע, חשוב שהיא תתבונן על הנקה שלמה ולא תתבסס על כמה דקות או תיאור שלך, אפילו תפיסה טובה ניתן לשפר יותר.

כדי שלא תגיעי לכל זה – כדאי לנסות למנוע את הבעיה מראש, הנה כמה טיפים - 

הביטי בו בזמן ההנקה – ההיצמדות שלו נכונה אם את רואה ש: 

אז נראה שהכל בסדר.

ואם לא הכל בסדר? וניסית לשפר את התנוחה, אבל זה לא עבד, אז מה עושים?

הנה רשימת הטיפולים המקובלים כיום בישראל לטיפול או הקלה על הכאב בפטמות סדוקות, אמנם כנראה שהטיפולים האלה לא יביאו לשיפור משמעותי בלי הבנת הגורם לבעיה וטיפול בו, אבל הם יקלו על הכאב וימנעו החמרה.

1. תינוק רעב יותר לא יונק טוב יותר: כשתינוקך יהיה רעב הוא יאותת לך על כך עם סימנים עדינים ראשונים.

אם הוא ישן הוא יתחיל לזוז מעט, אם הוא ער תהיה לו הבעה מוטרדת ותנועות גוף יותר מהירות.

הוא ייראה פחות רגוע ושלו.

אחת האמונות הרווחות (מיתוס) היא שבשלבים האלה עדיף לנסות להרדים אותו מחדש או להרגיע בדרכים אחרות,

או אפילו להתעלם,

וזאת כדי לאפשר לו להיות "באמת רעב" ולאכול "כמו שצריך". 

זה מיתוס שגוי, ההנקות הכי מוצלחות ויעילות יהיו ההנקות בהן הוא יגיע אל השד רגוע, נכון להתנסויות ולא מתוסכל מרעב.

בכי הוא סימן מאוחר לרעב ועדות לתסכול.

נוסף לכך, אמהות רבות גילו שבשבועות הראשונים לחיים,

זמן מעולה להתחלת הנקה הוא השלב של הערנות השקטה.

גם מבחינה פיזיולוגית נכון יותר לאכול הרבה ארוחות קטנות ולא מעט ארוחות גדולות (בדיוק כמו שזה נכון לנו כמבוגרים), כך שדחיית הארוחות לא תועיל לו. 

אם הכל ילך חלק, תינוקך יעלה במשקל וההנקה לא תכאיב,

זה לא יהיה קריטי אם פה ושם הארוחה תדחה, או שהוא יגיע לשלב שהוא בוכה, ולפעמים ייתכן שהוא יישן עוד שעה והסימונים האלה לא באמת סימנו רעב, אבל אם יהיה קושי בהנקה,

והפטמות יהיו סדוקות זה יוכל להיות ההבדל בין הנקה מכאיבה להנקה שפחות מכאיבה. וזה הבדל גדול מאוד. 

2. הקדמה להנקה - לפני כל הנקה עשי עיסוי לשד או סחטי מעט חלב, כדי לקצר את הזמן מרגע התחברות תינוקך ועד שהחלב זורם, כשהחלב זורם תינוקך יעשה מציצות יותר חלשות שפחות יכאיבו.

3. אלחוש הפטמות - תוכלי לשים קרח עטוף בבד על הפטמה לפני ההנקה כדי לאלחש אותה, המציצות הראשונות הן המציצות הכי מכאיבות.

4. התחילי את ההנקה מהצד הפחות פגוע - תינוקות לרוב יונקים בעוצמה יותר חזקה בתחילת ההנקה וכשהם יסיימו לינוק את הצד הראשון, הם יינקו יותר בעדינות מהצד השני, כך הצד היותר פגוע יזכה למציצות יותר עדינות. חשוב לדעת, שאם יהיה רצף של הנקות שבהן הצד הפגוע יקבל מציצות בעוצמה חלשה יותר, זה עלול לגרום לכך שהשד הזה ייצר פחות חלב - לכן מומלץ לסחוט / לשאוב חלב מהצד הפגוע למס' דקות לאחר כל הנקה כדי להגביר חזרה את הייצור ולמנוע חוסר איזון בין הצדדים. 

5. משככי כאבים - תוכלי לקחת משכך כאבים שבטוח לשימוש בהנקה כחצי שעה לפני ההנקה – יש להיוועץ ברוקח או רופא. 

6. בימים הראשונים לאחר הלידה הניקי בתדירות גבוהה: כך תמנעי מגודש בשד, כאשר יש גודש עור השד נמתח ולתינוק קשה להיצמד בצורה נכונה.

7. שני תנוחות: כך המציצה לא תהיה על מקום הפצע, אלא תשנה מיקום.

1. לפעמים משיכת התינוק מהשד הוא הגורם לבעיה -  כשהתינוק יונק הוא יוצר ואקום על השד,

לעיתים אמהות מנסות לנתק את התינוק מהשד על ידי כך שהן מושכות אותו אחורה,

במצב כזה התינוק נתפס יותר חזק על הפטמה ומועך אותה,

ולעיתים פעולה כזו כמה פעמים ביממה מספיקה כדי לגרום לסדקים בפטמה.

כדי לנתק את התינוק מהשד קודם כל נתקי את הוואקום על ידי הכנסת הזרת שלך דרך החיבור בין השפתיים של התינוק, ומקמי אותה בין החניכיים שלו,

לאחר שהוואקום שוחרר משכי את ראשו בעדינות לאחור בעזרת האצבע.

כך גם אם הוא נושך ברגע הזה כדי להישאר על השד,

הוא ינשך את האצבע שלך ולא את הפטמה.

(שימי לב, לא מומלץ לנתק מהשד תינוק שעדיין יונק באופן פעיל רק כי עבר זמן מוגדר מאז שהתחיל).

 

 

2. מינעי זיהום ופטריה – ברגע שיש פצע פתוח בפטמה חיידקים עלולים לחדור ולגרום לזיהום,

מומלץ לשטוף את הפטמות לאחר כל הנקה / שאיבה, או מס' פעמים ביממה,

ניתן לשטוף אותן במי ברז או במי מלח (במינון עדין של 1/2 כפית מלח לכוס מים חמימים),

הכיני לידך קערית עם מים / מי מלח ובתום ההנקה טבלי את הפטמות בקערית או טבלי פד גאזה בקערית ומבלי לסחוט אותו הניחי אותו על הפטמות,

לאחר כדקה הפסיקי את הניקוי והמתיני שהפטמות יתייבשו באוויר או יבשי אותן בטפיחות עדינות,

אם תינוקך לא אוהב את הטעם המלוח על הפטמה,

לפני ההנקה הבאה שטפי את הפטמות במים רגילים ויבשי.

רק פעם ביממה צריך לשטוף את הפטמות עם סבון (עדיף ללא בישום), שכן מעבר לכך הסבון עלול לגרום לייבוש הפטמה ואיבוד הסיכוך הטבעי שלה. לא מומלץ לשטוף פטמות עם סבון אם אין בהן סדקים..

3. עוד שימוש לחלב אם - לאחר ההנקה, סחטי מעט חלב אם ותני לו להתייבש על הפטמה שכן בשל הנוגדנים הנמצאים בחלב אם, במיוחד  IgA,הוא מסייע במניעת זיהום, (שימי לב שהפתרון לא מתאים לכל אחת, שכן במקרים שמבנה הפטמה אינו חלק או שהפטמה נכנסת פנימה לאחר ההנקה ולא נשארת בולטת וקיים מצב שחלב האם לא יוכל להתייבש בחלק מהמקומות על הפטמה, עלולה להיווצר בפטמה פטרייה בעקבות הנוזל המתוק שנשאר שם) 

4. אל תאווררי את הפטמות - כבר 15 שנה העולם הרפואי יודע שריפוי פצעים מתבצע יותר טוב בסביבה לחה, כלומר: הפצע נרפא יותר מהר כאשר נשמרת הלחות הטבעית שלו ולא מייבשים אותו, (אין צורך להוסיף לפצע לחות נוספת). כך שהיום, כשנוצר פצע בפטמה כבר לא ממליצים לאוורר את הפטמות.

כדי לשמור על הלחות הטבעית של הפטמה בין ההנקות יש כמה פתרונות ידועים שתוכלי לבחור אחד מבניהם.

חשוב לוודא שהפטמה יבשה מהמים ומחלב האם לפני הטיפולים הבאים:

5. החלפת רפידות הנקה: הקפידי על החלפת רפידות הנקה לאחר כל הנקה למניעת התפתחות זיהום או פטריה

6. הפטמה שלי מלבינה: לעיתים, לאחר תקופה ארוכה שבה הפטמה תחבל שוב ושוב בזמן ההנקה,
תתחילי להרגיש כאב בתום ההנקה ולראות שהפטמה מלבינה, המצב הזה נוצר בגלל התכווצות כלי דם בפטמה בעקבות החבלה החוזרת, כמה דברים שיכולים להועיל למצב הזה – 

1. הפחתת הנקות - אם את מחליטה להפחית או לעשות הפסקת הנקות כדי לתת לפטמות להירפא,
חשוב שתרוקני את השד הפצוע מחלב באופן שוטף, בשאיבה או סחיטה ידנית,
לפחות באותה תדירות שתינוקך ינק ממנו, וזאת כדי להימנע מגודש בשד ומהפחתה בכמות החלב.
עדיף שלא תאכילי אותו בתקופה זו בעזרת בקבוקים, אלא בשיטות חלופיות כגון צינורית או כוסית,
כדי שלא יפתח העדפת בקבוק.
אם בכל זאת ההאכלה תהיה בעזרת בקבוק, חשוב לעשות זאת בהאכלה קצובה, שיותר דומה לאופן שבו הוא יונק.

2. אם יש החמרה: אם הפצע על הפטמה מתנפח או מפריש מוגלה יש לפנות לרופא לטיפול – יתכן ויהיה צורך במשחה אנטיביוטית ולעיתים הרופא ימליץ על משחה משולבת שתכיל אנטיביוטיקה,
סטרואידים (להורדת הנפיחות) וטיפול בפטרייה שמתפתחת הרבה פעמים בפטמות סדוקות.

3. פטמת סיליקון תעזור לי?: לעיתים שימוש בפטמת סיליקון מקל על הכאב,
ומאפשר להניק למרות הפטמות הסדוקות, אך זה אינו פתרון לבעיה המקורית,
ובמידה והבעיה הייתה אופן ההיצמדות של תינוקך לפטמה,
פטמת סיליקון עלולה להחריף את הבעיה,
שכן הוא עלול לסגל לעצמו מציצה עם פה קטן רק על קצה פטמת הסיליקון,
להמשיך עם ההרגל הזה גם כאשר הוא יחזור לינוק ישירות מהשד ושוב לפצוע אותך.

בנוסף קחי בחשבון שייתכן שהוא יסכים לינוק רק עם פטמת סיליקון, ואמהות מדווחות על חוסר שביעות רצון מהסרבול בהנקה עם פטמות סיליקון.

אם תשתמשי באופן קבוע בפטמת סיליקון, חשוב שתעשי מעקב שמשק החלב נשמר, כי לעיתים כמות החלב פוחתת כשמניקים עם פטמות סיליקון.

4. קונכיות הנקה: קונכיות הנקה שיש להן פתחי אוורור, ולא יוצרות לחץ על השד יכולות להקל על הכאב בין ההנקות, שכן הן מונעות מגע בין רפידות ההנקה או בד החולצה / החזייה לבין פטמה הסדוקה.
חשוב מאוד לשמור על הנקיון שלהן באופן שוטף למניעת הצטברות חיידקים שעלולים לחדור לפטמה דרך הסדקים. ובמידה ולקונכיות אין פתחי אוורור, או שהן לוחצות על השד, מומלץ לא להשתמש בהן כלל. 

5. לפעמים הגורם הוא המשאבה: אם את גם שואבת והסדקים הם לא בקצה הפטמה אלא בהיקף שלה,
ייתכן שהגורם לסדקים היא המשאבה, או יותר נכון המידה של קונכיות השאיבה,
אם הן  צרות מידי כך שהפטמה מתחככת בצינורית בזמן השאיבה,
גם כשהקונכיה חוברה לשד בזוית ישרה, חשוב שתרכשי קונכיות שאיבה במידות שונות.

6. אולי זו פטרייה? סדקים וכאבים בפטמה בשבועות הראשונים לאחר הלידה לרוב נגרמים בגלל מציצה לא נכונה, במידה וחוסר הנוחות של התקופה הראשונה חלף,

ולאחר מכן לפתע חזרו הכאבים וחוסר הנוחות בהנקות ובין ההנקות,

קיימת אפשרות שיש פטרייה בשד ואולי גם בפה התינוק. אם הפטריה לא מטופלת,

היא עלולה לגרום לסדקים בפטמות.

אז זכרי – תחושת כאב שנמשכת לאורך כל ההנקות ולא חולפת לאחר שעבר שבוע מהלידה ו/או פטמות שנחבלות בכל הנקה הם מצבים לא תקינים שעלולים לגרום לפטמות סדוקות ולעוד בעיות. ניתן להקל על הכאב וניתן לרפא את הפטמות אך קודם כל חשוב להבין את הגורם לבעיה ולחפש פתרון.

הכר את המומחה: אליענה עובדיה. אם לארבעה, מדריכת הנקה מוסמכת, מעבירה מעגלי אמהות, סדנאות הכנה להנקה והדרכות קבוצתיות ופרטניות להתמודדות עם שלבי ההנקה והטיפול בתינוק. ממקימות ארגון "אפס הפרדה" בישראל. 

האתר של אליענה: http://www.eliana-baby.co.il/

דף הפייסבוק של ארגון אפס הפרדה: https://www.facebook.com/zero.separation.il/

טלפון: 052-8544294