חיידק הזיקה

מאת: ד"ר יאן מיסקין - מומחה למחלות זיהומיות

אם אתם מתכננים לטוס לחו"ל וגם מתכננים הריון בחצי השנה מרגע השהיה בחו"ל יש כמה דברים שאתם חייבים לדעת על נגיף הזיקה. מה הן המלצות משרד הבריאות בנושא? ד"ר יאן מיסקין מומחה למחלות זיהומיות מסביר.

טסים לחו"ל ומתכננים הריון בחצי השנה הקרובה?

כרופא מומחה למחלות זיהומיות שעובד בקהילה אני מקבל שאלות רבות מהעמיתים שלי, רופאי משפחה ורופאי נשים, בנושא נגיף הזיקה והריון.

לרוב אני נשאל אודות נשים שנסעו לארץ אנדמית (מדינות עם העברה מקומית של מחלת נגיף הזיקה ע"י יתושים) ומגלות שהן בהריון, או נשים שנסעו לאזורים אלה ומתכננות הריון.

אולם, לא מעט פעמים אני שומע על נשים הרות שנסעו לארצות אלה למרות שידעו שהן בהריון, ואפילו לאותם אזורים עם רמה גבוהה של העברה פעילה של המחלה.

מצאנו לנכון לכתוב מאמר קצר שמכוון למשפחות ישראליות בנושא הריון וזיקה, בעיקר כדי שלא תגידי אחר כך "למה לא סיפרו לי? אילו הייתי יודעת הייתי נוהגת אחרת"

מה הוא נגיף הזיקה ולמה כ"כ מפחדים ממנו?

נגיף הזיקה (Zikavirus) הוא נגיף ממשפחת ה-flaviviruses . קבוצה זאת כוללת קדחת דנגי dengue, קדחת צהובה yellow fever, קדחת המוח היפניתJapanese encephalitis , וקדחת הנילוס המערבית West Nile virus.

ההעברה העיקרית היא על ידי עקיצת יתוש Aedes aegypti, יתוש ששכיח בעיקר בארצות טרופיות. בישראל נמצא יתוש אחר ממשפחת ה- Aedes- ה"נמר האסיאתי" Aedes albopictus, בעל יכולת פחותה להעביר את הנגיף.

כיצד נגיף הזיקה מועבר ובאיזה מדינות?

המחלה שמועברת לרוב אינה סימפטומטית. במיעוט המקרים גורמת תסמינים קלים: חום עד 38 מעלות, פריחה, אודם בעיניים וכאבי שרירים.

לעתים נדירות נגרמת תסמונת נוירולוגית של חולשת עצבים שעלולה להיות קשה- תסמונת Guillain Barre.

מבחינות אלה, נגיף הזיקה אינו שונה ממחלות אחרות המועברות על ידי יתושים.

מי שגר באזור אנדמי ייחשף לנגיף בשנים הראשונות של החיים- ויהיה מחוסן מהדבקה חוזרת.

אולם מי שמבקר בארץ אנדמית, ומי שגר במדינה אליה התפשט הנגיף לאחרונה עלול להידבק בגיל מאוחר יותר, ובכלל זה- בגיל הפוריות.

נגיף הזיקה התפשט בשני העשורים האחרונים למדינות האיים שבאוקיאנוס השקט, ומשם בשנת 2013 למרכז ודרום אמריקה ולאיים הקריביים.

בסוף שנת 2014 דווח על מחלה חום עם פריחה במדינת בהייה בצפון מזרח ברזיל, ובמחצית השנייה של שנת 2015 הגיעו דיווחים משם אודות לידת תינוקות עם היקף ראש קטן, microcephaly, ועם פגיעות אחרות במערכת העצבים המרכזית.

נמצא קשר בין דיווחים על הופעת תסמיני נגיף הזיקה, בייחוד בשליש הראשון של ההריון, לבין לידת תינוקות עם היקף ראש קטן.

ואולם- גם לנשים ללא תסמינים, וגם לנשים שפיתחו תסמינים מאוחר יותר בהריון- נולדו תינוקות עם פגיעות מוחיות, פגיעות שבחלקן הופיעו רק לאחר הלידה.

קיימת גם העברה בין בני אדם מתרומת דם ובמגע מיני- הנגיף יכול להיות מועבר בנוזל הזרע או בהפרשות נרתיקיות.

ניתן למצוא את הנגיף אצל אישה עד חודשיים לאחר ההדבקה, ואצל גבר- עד חצי שנה מהדבקה.

גם תרומת דם ממטופל עם נוכחות של הנגיף בדם עלול להדביק מי שמקבל את התרומה.

המדינות עם ההעברה הגבוהה ביותר של נגיף הזיקה נמצאות במרכז ודרום אמריקה, ובאיי הים הקריבי.

אולם רוב השאלות מגיעות מישראליות שמתכננות הריון או שנמצאות בהריון ונחשפו לזיקה במדינות אחרות, ובראשן תאילנד, כי לשם נוסעות משפחות רבות.

במה נגיף זיקה יכול לפגוע?

כפי שצוין- 80% מהנדבקים לא יפתחו כל מחלה, המיעוט יפתחו פריחה, חום, דלקת בעיניים או כאבי שרירים.

עד 2% יזדקקו לאשפוז, לרוב בשל תסמונת של חולשת שרירים Guillain Barre, או מסיבוכים אחרים.

הפגיעה העיקרית היא פגיעה בעובר.

פגיעה זאת אמנם שכיחה יותר באשה שנחשפה בשליש הראשון של ההריון ופיתחה מחלה תסמינית, אולם בהחלט מדווחת גם בקרב מי שנחשפה בתקופות אחרות ולא פיתחה כל תסמינים.

איך אני יכולה לדעת אם נדבקתי בחיידק הזיקה?

הבדיקה לנגיף הזיקה מבוצעת במעבדה המרכזית לנגיפים בבית חולים שיבא, תל השומר, ובבית חולים הדסה.

הבדיקה מבוצעת על שתן, דם מלא וסרום (שלוש מבחנות) ורגישה יותר (מצליחה לאתר טוב יותר את מי שחלה) כאשר היא מבוצעת קרוב ככל שניתן לחשיפה לנגיף.

הבדיקה בודקת קיום החומר הגנטי של הנגיף וגם תגובת הגוף לזיהום.

בדיקה חיובית מצביעה בסבירות גבוהה שהמטופל חלה, אולם בדיקה שלילית שוללת מחלה בסבירות גבוהה רק אם היא מבוצעת בסמוך למועד ההדבקה.

ככל שמתרחקים ממועד ההדבקה, אמינות התשובה השלילית יורדת.

משרד הבריאות ממליץ שמי שחזר מארץ אנדמית- וחווה סימפטומים של נגיף הזיקה והן שאישה הרה שנחשפה לזיקה (גם ללא תסמינים) ייבדק על מנת לברר האם נדבקו במחלה.

עבור קבוצות אלה לרוב הבדיקה תישלח על חשבון קופת החולים.

איך נבדקים לזיקה?

אם ביקרת במדינה אנדמית ופיתחת אחד או יותר מתסמיני המחלה שצוינו - יש לפנות בהקדם לרופא המשפחה כדי שזה יפנה אותך לבדיקת זיקה.

אישה הרה שביקרה במדינה אנדמית לנגיף הזיקה בזמן ההריון או בחודשיים שקדמו להריון - צריכה לפנות בהקדם לרופא המשפחה או לרופא הנשים שלה שזה יפנה אותה לבדיקת זיקה.

הדבר נכון גם לגבי אישה הרה שנחשפה לנגיף מקיום יחסי מין עם בן זוג שחזר ממדינות אלה בחצי השנה שקדמה למגע המיני.

מי שביקר בארץ אנדמית ולא נמצא בקבוצות אלה (מחלה עם תסמינים או אישה הרה) ומעוניין להיבדק- יוכל לפנות ליחידה למחלות זיהומיות בבית חולים שיבא, שם ימלא שאלון ויופנה לבדיקה לאיתור נגיף הזיקה- על חשבונו (עלות כ-900 ₪.)

ואם בדיקת הזיקה תקינה (שלילית)?

אישה הרה שנחשפה לנגיף הזיקה (גם אם נבדקה ותוצאת הבדיקה שלילית) זקוקה למעקב באמצעות בדיקות אולטרא-סאונד קפדניות של המוח החל בשבוע 16 להריון- כל 4-6 שבועות עד ללידה, בשילוב MRI למוח של העובר והן מעקב נוירולוג ילדים לאחר הלידה.

איך אפשר למנוע את ההדבקה בזיקה?

מי שחייב לנסוע לאזור אנדמי לזיקה יתמגן נגד עקיצות יתושים בצורה מיטבית בהתאם להמלצות משרד הבריאות.

מה ההמלצה שלך בנושא נגיף הזיקה ?

אין לטמון את הראש בחול! אישה הרה או משפחה שמתכננת הריון בחצי השנה הקרובה לא ייסעו למדינה אנדמית לנגיף הזיקה על פי הרשימה שמפרסם משרד הבריאות: לרשימה המלאה לחצו כאן!

מי שבכל זאת תבחר לנסוע צריכה להבין שנכון להיום לא קיימת בדיקה שתבטיח לה שלא נדבקה בנגיף והעבירה אותו לעובר.

כמו- כן צפוי לה הריון עם בדיקות מעקב רבות, וחשד למחלה שעלולה לא להתגלות בזמן ההריון אלא רק ביילוד אחרי הלידה.