ניתוח קיסרי ידידותי

מאת: ד"ר אליאס קסטל - מומחה ברפואת נשים

איך אפשר ללדת בצורה הכי טבעית בניתוח קיסרי? נשמע כאילו מדובר על דבר והיפוכו, אבל הניתוח הקיסרי החדש, שנקרא גם ניתוח קיסרי ידידותי או ניתוח קיסרי טבעי, עונה בדיוק על שאלה זו. על מנת שחוויית הלידה לא תהיה טראומתית נולד לו ניתוח קיסרי, שמשלב בין ניתוח לבין חוויה טובה והכי קרובה ללידה שאפשר. איך עושים את הניתוח הזה? כמה שנים הוא קיים? ואיפה אפשר לערוך אותו בישראל? ד"ר אליאס קסטל מסביר

לידה קיסרית בגישה טבעית: ניתוח קיסרי ידידותי

ניתוחים קיסריים בישראל

בניתוח קיסרי מוציאים את התינוק בהליך רפואי דרך חתך בבטן וברחם.

בהיסטוריה היהודית ניתוח קיסרי נחשב ללידה יוצאת דופן (הילוד יצא מדופן הבטן).

לקריאה נרחבת על ניתוח קיסרי צרפתי לחצי כאן >>

ניתוחים קיסרים עושים בשני מקרים:

ניתוח קיסרי מתוכנן מראש (אלקטיבי) אשר מתבצע אם המצב הרפואי מחייב ניתוח וידוע מראש או אם האישה מעוניינת מסיבות שונות.
לעומת הניתוח המתוכנן, ניתוח בלתי מתוכנן (בד"כ בהול), אשר מתבצע כאשר מתעוררת בעיה תוך כדי הלידה.

בשני העשורים האחרונים חלה עליה משמעותית בשיעור הניתוחים הקיסריים בעולם המערבי, ובהתאם גם בישראל. כיום אחוז הניתוחים הקיסריים בישראל עומד על כ-20% מכלל הלידות.

חשוב לציין, כי בעבר אחרי 3 ניתוחים קיסריים אמרו ליולדת להפסיק ללדת בגלל סיכונים לה ולעובר, אבל כיום בעזרת הידע הרפואי ניתן לחזור גם על מספר גדול יותר של ניתוחים אצל אותה האישה - וגם מסיבה זו קיימת עלייה באחוז הניתוחים הקיסריים.

מה הוא הניתוח הקיסרי החדש: קיסרי ידידותי?

ניתוח קיסרי טבעי הוא הניתוח החדש, בלועזית Gentle Cesarean או Family - centered cesarean, נולד מתוך הכרה בעובדה שחשוב שהחוויה של האם והתינוק תוך כדי ואחרי הניתוח תהיה טובה ופחות טראומטית.

השינוי העיקרי בין הניתוח כפי שבוצע בעבר לבין הניתוח הקיסרי החדש טמון בגישה של הרופא והצוות בחדר הניתוח, שמשפיע על מהלך הניתוח, על ההתמודדות של האישה תוך כדי הניתוח ואף בהתאוששות שאחריו.

בהתאם לאמור לעיל קיימים שלושה הבדלים עיקריים בין הניתוח הקיסרי ה"ישן" לניתוח הקיסרי החדש:

הניתוח מתבצע בצורה הכי "טבעית" שמתאפשרת – לאחר שמתבצע החתך, מנקים את האזור ומסירים את המסך החוצץ, כך שהאישה תהיה חלק מחוויית הלידה.
SKIN TO SKIN – לאחר הוצאת העובר, במידה ואין סיבוכים או בעיה רפואית כלשהיא, הילוד הטרי מועבר אל אימו לצורך חיבור והמשכיות בגישת עור לעור.
תפרים נמסים – בעבר סגירת החתך לאחר ניתוח קיסרי התבצעה בעזרת סיכות, כיום במידה וניתן מבצעים תפירה עם תפרים נמסים.

מה החסרונות של ניתוח קיסרי כפי שהתבצע בעבר?

בניתוח הקיסרי הישן "השמרני" יש מספר חסרונות:

חוויה לא נעימה בניתוח עצמו – האישה מרגישה יותר את הניתוח, כי היא מתעסקת במה הרופא עושה מהצד השני של הווילון ובעקבות כך נצפו תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות וכו'.
ניתוק מידי בין האם לילוד – מיד אחרי הניתוח הקיסרי לוקחים את התינוק לבדיקות, וההרגשה עמה נשארת האם היא שהתינוק נלקח ממנה, הרגשה קשה וטראומטית.
סגירת הבטן עם סיכות – סגירה באופן זה מציקה, לא נעימה, ואף מקשה ומעכבת את ההתאוששות וההחלמה של היולדת.

מתי פותח הניתוח הקיסרי החדש?

הניתוח הקיסרי הידידותי למעשה כבר לא כל כך חדש, הוא התחיל בעולם כבר החל משנת 2010. והגיע לארץ במהלך שנת 2016.

הפחד העיקרי, שקשור במעבר בין הניתוח הישן לחדש, כרוך בזיהומים העלולים להתפתח אצל האם או העובר בעקבות הורדת המסך.

בפועל, כל אישה המגיעה לניתוח קיסרי מקבלת אנטיביוטיקה מניעתית, ותודות לכך לא נצפתה עלייה בשיעור הזיהומים בניתוח החדש לעומת הישן.

חשוב לציין, כי ככל שעובר הזמן קיימת דרישה גבוהה יותר של הקהל הישראלי לביצוע קיסרי ידידותי בעקבות מודעות גבוהה יותר וחיבור למה שקורה בחוץ לארץ – בקרוב סביר שניתוח זה יהפוך להיות הסטנדרט בבתי החולים.

הכנות מיוחדות ומהלך הניתוח: כיצד מתבצע הניתוח הקיסרי בשיטתו הידידותית?

יום לפני הניתוח הקיסרי הידידותי האישה מגיעה לבית החולים ומתקבלת במחלקה, כמו לפני כל ניתוח, ומתבצעות בדיקות שגרתיות – הערכה כללית, מניטור עוברי, אולטרסאונד והדרכה ע"י אחות מוסמכת, בעיקר מבחינה סיעודית.
ביום הניתוח מתקבלים האישה והמלווה בחדר הניתוח ע"י הצוות המעורב בפעולה (מנתחים, מרדים ואחיות), ומקבלים הדרכה והסבר לגבי התהליך.
מתן אנטיביוטיקה מניעתית דרך הוריד לאישה לצורך הגנה מזיהומים עבורה ועבור העובר.
המלווה יוצא מהחדר ומתארגן לניתוח (בלבוש מתאים), המרדים מסביר ליולדת על תהליך ההרדמה ומבצע הרדמה אזורית.
לאחר חיטוי האזור והכנסת קטטר, מוצבת מחיצת הפרדה לצורך חיתוך הבטן והרחם. מתבצע ניקיון של האזור.
במידה ובני הזוג מעוניינים לצפות בחילוץ העובר מורידים בשלב זה את המחיצה. חילוץ העובר מתבצע בצורה איטית, בדיוק כפי שהיה אם היה מדובר בלידה נרתיקית.
לאחר חילוץ העובר משתהים עם ניתוק חבל הטבור, delayed cord clamping, כדי לאפשר תהליך הדרגתי של יציאת העובר לעולם.
חותכים את חבל הטבור, ובמידה והבדיקה ראשונית של הילוד ע"י המנתח והמיילדת תקינה, מעבירים את העובר על האם (skin to skin).
בשלב האחרון, מעלים חזרה את המסך ותופרים את החתך, והיולדת עם המיילדת, בן הזוג והתינוק עד לסיום הניתוח.

מה קורה לאחר סיום הניתוח?

בסיום הניתוח, האם ממשיכה לחדר ההתאוששות ביחד עם התינוק ושם היא יכולה להניק, ולהתחבר עם תינוקה – לאחר מכן המלווה לוקח את התינוק לתינוקייה לבדיקה רפואית.

לסיום האישה יכולה לבחור בביות מלא או ביות גמיש בהתאם לבית החולים, מצבה ומצב הנולד הטרי.

לאחר 6 שעות פגה השפעת ההרדמה במלואה מעמידים את האישה בפעם הראשונה על רגליה.

חלק מהנשים ירגישו שההרדמה פגה כבר לאחר כ-4 שעות, התגובה מאוד אישית והעדיפות היא לא להקים את היולדת לפני שעברו 4-6 שעות מבחינה בטיחותית ליולדת.

ניתנים משככי כאבים במידת הצורך, המתאימים לאישה מניקה.

לאחר 72 שעות ניתן שחרור הביתה בהתאם למצב היולדת והתינוק.

מה היתרונות של הניתוח הקיסרי הידידותי?

חוויה טובה יותר: בגלל הגישה בה מתבצע הניתוח, החוויה של האם והתינוק טובה יותר. בניתוח עצמו האישה מעורבת ומחוברת לחוויית הלידה.
פחות תופעות לוואי: בעקבות המעורבות של האישה בחוויית הלידה היא פחות עסוקה בעובדה שהיא למעשה עוברת ניתוח, כתוצאה מכך נשים מציגות פחות תופעות לוואי כמו הקאות במהלך הניתוח.
התאוששות מהירה יותר: לאחר הניתוח נשים מדגימות התאוששות מהירה יותר הודות לחוויה הטובה וגם בגלל שיטת התפירה.
תהליך טבעי עד כמה שניתן: נשים רבות מתעניינות היום בהליך שהוא "ללא הפרדה" וכמה שיותר טבעי - הקיסרי הידידותי, או כפי שנשים מכנות אותו לידה קיסרית, עונה על צורך זה.

נשים שעברו ניתוח קיסרי ידידותי מספרות כי הן אהבו את התהליך ובהתאם הביקוש לקיסרי בגישה הידידותית עולה.

כמה ניתוחים קיסריים חדשים בוצעו עד כה בישראל?

בתל השומר בוצעו עד כה, במשך כשנתיים וחצי סביב 500 ניתוחים קיסריים ידידותיים.

אחוז הניתוחים הקיסריים הידידותיים עולה בהדרגתיות, כאשר כיום 80% מהניתוחים הקיסריים הם קיסריים ידידותיים.

היכן מתבצעים הניתוחים הללו?

היום עושים את הניתוח הקיסרי החדש ב-3 בתי חולים במרכז הארץ.

ניתן לברר עם בית החולים בשלבים של ההחלטה היכן ללדת האם מתאפשר ניתוח כזה או לא.

האם כל אחת יכולה ללדת בקיסרי ידידותי במקום קיסרי "רגיל"?

האישה ההרה צריכה להגיע לטרום ניתוח קיסרי ולציין שהיא מעוניינת בניתוח קיסרי ידידותי – במידה והאישה אחרי שבוע 37, ללא סיבוכים, ומבצעים ניתוח מסוג זה בבית החולים אין מניעה לבצע את הניתוח בגישה החדשה.

המקרים בהם לא יתאפשר ניתוח קיסרי מהסוג החדש:

אם נדרש ניתוח בהרדמה כללית: במקרים מסוימים הכרחי לבצע הרדמה כללית ולא אזורית – אצל נשים עם בעיות בעמוד השדרה, במקרים מסובכים כגון שליית פתח, שליה נעוצה, ועוד בעיות רפואיות אשר מחייבות ניתוח בהרדמה כללית.
בניתוח דחוף ולא מתכונן – במקרה זה בד"כ יש מצוקה אצל העובר , אין מספיק זמן להתארגן לניתוח ידידותי והבהילות מחייבת ניתוח קיסרי "רגיל".
פגות – במקרים אלו מאפשרים את המקסימום שניתן מבחינת מגע של התינוק עם האם ולאחר מכן הוא עובר לפגייה.

האם אפשר לבצע את הקיסרי הטבעי בהריון שנוצר בעקבות טיפול פוריות?

הריונות רבים בישראל נוצרים בעקבות טיפולי פוריות ומאחר ויש פחד מסוים מסיבוך ויתר רגישות במקרים אלו, פעמים רבות נשים מבקשות ניתוח קיסרי מראש, וכאשר הניתוח מתוכנן והכל כשורה אפשר לבצע אותו בגישה הידידותית.

ייתכן ויעניין אותך עוד:

שימור דם טבורי - כדאי לדעת

עליה במשקל בהריון - מה הטווחים?

נדודי שינה בהריון - למה זה קורה

לחץ דם נמוך בהריון - איך הוא משפיע?

מתי מרגישים תנועות עובר

שקיפות עורפית - מה בודקים?

הכר את המומחה: ד"ר אליאס קסטל הוא מומחה ברפואת נשים, רופא בכיר מאוד בבית חולים שיבא, אחראי על מרפאת טרום ניתוח קיסרי ומנהל מרכז הפרעות בהשתרשות השיליה.

קליניקה פרטית רחוב ברזל 9א תל אביב.

אתר מרפאה: www.dr-castel.co.il

לדף הפייסבוק של ד"ר קסטל לחצו כאן!

ייתכן ויעניין אותך גם: