הפרדות שליה

מאת: ד"ר רנין אבו שקארה - אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי לגליל

השליה היא האיבר המחבר בין העובר אל הרחם כאשר בתווך נמצא חבל הטבור, היא אחראית לספק לתינוק תזונה, חמצן וגם אחראית לסנן ולנקז את הסביבה של התינוק מחומרי פסולת. אך מה עושים כאשר יש מצב של הפרדות שליה? מה זה בכלל הפרדות שליה? מה הסימנים להיפרדות שליה וכיצד ניתן להימנע.

השליה

השליה היא איבר המתפתח ברחם במהלך ההריון. לשליה יש חשיבות מכרעת: היא מספקת חמצן וחומרים מזינים לעובר הגדל ברחם ומפנה חומרי פסולת.

כמו כן השליה מייצרת מספר הורמונים החיוניים להמשך התפתחות ההריון.

השליה מחוברת לדופן הרחם בחלק העליון, הקדמי או האחורי מצד אחד, ומהצד השני לעובר על ידי חבל הטבור.

במקרים נדירים השליה משתרשת בחלק התחתון של הרחם ומכסה את צוואר הרחם ואז נקראת שלית פתח.

במקרים אחרים ננעצת ברחם ואז נקראת שליה נעוצה.

השליה יוצאת באופן נורמלי לאחר לידת הילוד. בהריון תקין השליה נפרדת דקות ספורות לאחר הלידה.

מה היא הפרדות שליה

כפי שכתבנו קודם בהריון תקין השליה נפרדת מספר דקות לאחר לידת התינוק, אך במצב שנקרא הפרדות שליה היא נפרדת טרם יציאת העובר מהרחם.

אספקת הדם מהרחם לשליה נפגעת כתלות בדרגת הפרדות השליה. הפרדות שליה יכולה להיות חלקית או מלאה.

סמויה או גלויה.

תופעה זו אחראית על כשליש מאחוזי הדימום במחצית השנייה של ההריון.

מה גורם להפרדות שליה

עד 1 מתוך 100 נשים תחווה הפרדות שליה. אין כלים אמינים שמצליחים לחזות או למנוע תופעה זו.

הסיבה העיקרית להפרדות שליה לא ברורה. הגורמים מתחלקים לגורמים פתאומיים או אקוטיים כמו לדוגמה:

תאונה
ירידת מים (במיוחד אם יש ריבוי מי שפיר)
יציאת עובר ראשון בלידת תאומים

מאידך, גורמים כרוניים להפרדות שלייה כמו לדוגמה:

יתר לחץ דם אמהי כרוני
תרמבופיליה (קרישיות יתר מולדת או נרכשת)
זיהום אמהי
עישון
שימוש בקוקאין במהלך ההריון
הפרדות שליה בעבר מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות של הפרדות שליה בעתיד

מה התסמינים של הפרדות שליה

דימום וגינלי - חשוב לציין כי לא תמיד היפרדות שלייה מתבטאת עם דימום וגינלי, לעתים הדימום נשאר כלוא מאחורי השליה, ואז הביטוי העיקרי יהיה כאב בטן, טונוס מוגבר של הרחם ושינויים בקצב לב העובר.
כאבי בטן תחתונה
כאבי גב תחתונים
התכווצות חוזרות בבטן תחתונה או צירים
טונוס מוגבר של הרחם (רחם נוקשה בבדיקה גופנית)
שינוי בקצב לב העובר (במוניטור עוברי)

מה הסיכונים הנגרמים כתוצאה מהפרדות שליה

הסיכונים הנגרמים מהפרדות שליה מתחלקים לשניים סיכונים לעובר וסיכונים לאם:

מה הסיכונים לעובר

מצוקה עוברית המסתמנת בהאטות במוניטור. לאחר הלידה יתכן ציון אפגר נמוך
pH נמוך לאחר הלידה לאור פגיעה בחמצון (אספקת החמצן)
עליה בסיכוי לאשפוז בטיפול נמרץ ילוד לאחר הלידה
במקרים קשים, יתכן מוות עוברי טרם הלידה או אחריה

מה הסיכונים לאם

אובדן דם
אי יציבות המודינמית (ירידה בלחץ דם)
DIC - קרישה תוך-כלית מפושטת

הפרדות שליה בשליש השני

הפרדות שליה בדרך כלל מתרחשת לאחר שבוע 20, הפרדות שליה לפני שבוע 20 הינה נדירה.

משמעות הפרדות שליה בטרימסטר שני יכולה להיות העלאת הסיכון להפלה מאוחרת, לידה סביב טווח גיל החיות (סביב שבוע 24) עם סיבוכי פגות קשים.

במידה וההריון ממשיך יש עליה בסיכוי לדימומים נשנים, יתכן גם עליה בסיכון ללידה מוקדמת במועד יותר מאוחר, עובר קטן לגיל ההריון ואף נמצאה קורלציה עם התפתחות של רעלת הריון בהמשך.

הפרדות שליה בשליש השלישי

הפרדות שליה יותר שכיחה בטרימסטר השלישי מאשר טרימסטר שני, הסיבוכים קשורים לחומרת ההפרדות והן למועד התרחשותה. במידה וההפרדות קורית רחוק מהמועד (לפני שבוע 37) יתכן ותהיה קשורה ללידה מוקדמת ועובר קטן לגיל ההריון.

הפרדות שליה בלידה

הפרדות שליה במהלך הלידה מתבטאת בדימום מוגבר להרגיל במהלך הלידה, ההחלטה על צורת הלידה הינה כתלות בשלב הלידה ומצב העוברי, אך יש עליה בסיכוי לניתוח קיסרי.

איך מטפלים בהפרדות שליה

טיפול בהפרדות שליה תלוי בשבוע ההריון שבו מתפתחת וחומרת ההפרדות

במידה ומתפתחת רחוק מהמועד ומדובר בהפרדות שליה קלה, מבצעים מעקב בדוק אחרי מצב כיולדת והעובר, שוקלים מתן צלסטון (זריקות להבשלת ריאות העובר), במידה ומדובר בהפרדות שליה חמורה ויש חשש למצוקת עובר, יש צורך בילוד מידי.
במידה ומתפתחת קרוב למועד, בדרך כלל מתכננים ילוד. תזמון הילוד הוא כתלות בחומרת ההפרדות.
במידה ומתפתחת במועד, בדרך כלל הטיפול הוא ילוד.

הפרדות שליה חלקית

הפרדות שליה חלקית מתרחשת כאשר השליה אינה מתנתקת לחלוטין מדופן הרחם. חומרת התסמינים תהיה בהתאם לגודל שטח השליה שנפרד מדופן הרחם.

נשים שפיתחו הפרדות שליה חלקית צריכות להיות במעקב רפואי צמוד, מכיוון שהן עלולות לפתח הפרדות שליה מוחלטת. לעתים קרובות נשים עם הפרדות שליה חלקית מאושפזות בבית חולים לצורך מעקב אחרי כמות הדימום, קבלת צלסטון (סטרואידים) להבשלת ריאות העובר כתלות בשבוע ההריון.

במידה וסוג דם היולדת הוא מסוג Rh שלילי, עליה לקבל חיסון ״ANTI-D״. הפרדות שליה חלקית מעלה את הסיכון להפרעה בגדילה עוברית, לידה מוקדמת לפני שבוע 37, במקרים נדירים מעלה את הסיכוי לתמותה עוברית.

כן נשים עם הפרדות שליה חלקית עליהן להיות במעקב צמוד לאורך ההריון למעקב גדילה עוברית, לסימני התפתחות לידה מוקדמת.

מטופלת עם הפרדות שליה חלקית עליה לפנות לרופא במידה ויש הישנות של הופעת דימום וגינאלי, או כאבים בבטן תחתונה.

כיצד ניתן למנוע או להימנע מהפרדות שליה?

להימנע מעישון
במידה וסובלת מיתר לחץ דם כרוני, לשמור על לחץ דם תקין
בעת נהיגה, להשתמש בחגורה
לדווח על טראומה בטנית לרופא מיד
לפנות לבדיקת רופא במידה ומתפתח דימום וגינלי

הפרדות שליה היא מצב נדיר!

היפרדות שליה היא מצב נדיר אך חמור שנשים יכולות לחוות במהלך ההריון.

עליך לפנות לרופא נשים מטפל אם אתה חווה דימום נרתיקי, כאבי אגן או התכווצויות בבטן תחתונה. היפרדות שליה צריכה להיות מאובחנת ומטופלת בהקדם כדי להבטיח שאת והתינוק שלך תהיו בריאים.

הכירי את המומחית: המאמר נכתב ע"י ד"ר רנין אבו שקארה, אגף נשים ויולדות של המרכז הרפואי לגליל. להתרשמות מצוות המרכז הרפואי לגליל לחצי כאן >>

ייתכן ויעניין אותך גם: