ירידת מים בהריון - מתי לצאת לבית החולים?

מאת: ד"ר גיל שכטר-מאור - מומחית בגינקולוגיה ומיילדות

ירידת מים בהריון היא חלק טבעי מתהליך הלידה. מה גורם לירידת מים? מהי ירידת מים מוקדמת? מתי אחרי ירידת מים צריך לצאת לבית החולים? ומה הסיכונים הכרוכים בירידת מים מוקדמת? התשובות לכל השאלות על ירידת מים וירידת מים מוקדמת במאמר הבא.

ירידת מים בהריון - מתי לצאת לבית החולים?

בתוך מאמר זה:

מה היא ירידת מים?

כמה מהלידות מתחילות בירידת מים?

איך מזהים ירידת מים?

איך מאבחנים ירידת מים?

ירידת מים מוקדמת

מה הסיכונים הכרוכים בירידת מים?

האם ירידת מים מצריכה טיפול רפואי כלשהו?

ירידת מים מתי ללכת לבית חולים

מה היא ירידת מים?

שק ההריון מכיל את העובר ואת מי השפיר, בהם הוא שוחה, כאשר בשליש הראשון להריון מקורם בנוזלים העוברים מהפלסמה האימהית (זרם הדם) דרך קרומי ההריון אל שק ההריון.

החל מהשליש השני של ההריון, הם מורכבים בעיקר מנוזלים הנוצרים בריאות של העובר ומערכת השתן של העובר.

מי השפיר מאפשרים לעובר לנוע בחופשיות וכך מסייעים להתפתחות בריאה של מערכות הגוף, הגידים כמו גם התפתחות הריאות.

שק ההריון מורכב מקרומים בתוכם הנוזל. קרומים אלו גם מגנים על העובר מפני כניסת מזהמים מצוואר הרחם והנרתיק כאשר ירידת מים היא למעשה חור קטן או גדול (פקיעה) בקרומי שק מי השפיר שמאפשר למים לזרום החוצה.

כמה מהלידות מתחילות בירידת מים?

10% מהלידות הרגילות במועד מתחילות בירידת מים, ורק לאחר מכן התפתחות של צירים.

במרבית הלידות מתחילים צירים, ובעקבות הלחץ של הצירים וההתקדמות בפתיחה נגרמת פקיעה של הקרומים, המובילה לירידת מים.

בשני המקרים, במידה וירידת המים התרחשה אחרי שבוע 37, מדובר בחלק טבעי מתהליך הלידה.

כמו כן, חשוב לציין, כי בכל מקרה של ירידת מים בכל שבוע בהריון, יש להגיע לבדיקת רופא.

איך מזהים ירידת מים?

כאשר מתרחשת פקיעה של הקרומים ויש ירידת מים "כמו בסרטים", זה מורגש ואין התלבטות.

השאלה הנשאלת היא איך לזהות ירידת מים כאשר יש חור קטן בשק מי השפיר, הגורם לטפטוף קל בלבד, שעלול להרגיש כמו בריחת שתן, ריבוי הפרשות מצבים אופייניים אצל נשים בהריון ובמיוחד לקראת סוף ההריון.

במידה ויש טפטוף, אך אינך בטוחה אם מדובר בירידת מים או לא, תוכלי לנסות לבדוק את הבאים:

שיעול לאחר ריקון שלפוחית השתן: ניתן ללכת לשירותים להתרוקן, לאחר מכן להשתעל כששלפוחית השתן ריקה, במקרה ויוצא נוזל נוסף, כנראה שמדובר בירידת מים.
זיהוי לפי ריח וצבע: מי השפיר צלולים, מימיים ולא ריריים, אין להם ריח של שתן, ולעיתים הריח שלהם מזכיר את הריח של נוזל הזרע.

בכל מקרה, אם יש חשד לירידת מים, יש לגשת להיבדק.

איך מאבחנים ירידת מים?

על מנת לוודא האם אכן מתרחשת ירידת מים הרופא יתשאל את האישה ויקשיב לסימפטומים, לאחר מכן יבצע בדיקה וגינלית להתרשמות מההפרשות ומאופי הנוזל, בדיקה עם ספקולום ומספר טסטים נוספים על פי הצורך על מנת להבין האם מדובר בירידת מים או לא.

חשוב לציין כי גם אם נצפית כמות תקינה של מי שפיר, תחת אולטרסאונד זה לא מעיד בהכרח כי אין ירידת מים.

ירידת מים מוקדמת

(לפני שבוע 37)

מהי ירידת מים מוקדמת?

ירידת מים מוקדמת מוגדרת ע"י הרופאים כירידת מים, שהחלה לפני שבוע 37 להריון.

חשוב להבדיל בין שתי תופעות שונות, שלעיתים חל בלבול ביניהן:

ירידת מים מוקדמת: ירידת מים שהתרחשה טרם המועד, לפני שבוע 37 להריון.
ירידת מים במועד: ירידת מים, שהופיעה לפני צירים, אבל אחרי שבוע 37 בהריון, ומהווה סימן ראשון להופעת לידה.

מה הגורמים לירידת מים מוקדמת?

לא תמיד ניתן להסביר למה התחילה ירידת מים, אך לרוב ירידת מים מתרחשת בגלל זיהום כאשר ככל שפקיעת המים קרתה מוקדם יותר בהריון כך הסיכון לזיהום גדל.

ידוע גם כי דימומים חוזרים בהריון עלולים לגרום להחלשה של קרומי ההריון ובעקבות כך לפקיעתם ולירידת המים.

מה הסיכונים הכרוכים בירידת מים?

גורמי הסיכון במקרה של ירידת מים:

זיהום: כמו שהמים יכולים לצאת החוצה משק השפיר, ככה חיידקים המצויים בנרתיק ובצוואר הרחם יכולים להיכנס פנימה אל שק ההריון, ולכן יש סכנה של זיהום. ככל שעובר יותר זמן מרגע פקיעת המים, ככה עולה הסיכון להיווצרות זיהום משמעותי ברחם, שכן הוא חם ולח, ומהווה קרקע טובה להתפתחות חיידקים. לכן, במקרה שהתרחשה ירידה מים, אבל לא מתפתחים צירים, וגם אם הכל תקין, מומלץ להתקדם ללידה באמצעות זירוז.
זיהום תת קליני: בירידת מים מוקדמת, עולה חשד, כי הקרומים נפגעו כתוצאה מזיהום שלא ניתן לראות – זיהום תת קליני. במצב זה אין חום, או סימנים נראים אחרים לאישה או לעובר. במקרה כזה, כל עוד העובר מרגיש טוב, מעדיפים שהוא יגדל ברחם עד שיהיה בשל ללידה (אחרי שבוע 37). במקביל האישה נמצאת באשפוז תחת מעקב, טיפול אנטיביוטי וטיפול להבשלת ריאות עובר כדי לראות שלא מתפתחים סימנים קליניים של זיהום ושגשוג חיידקים, כגון: עליית חום, דופק מהיר לאם ולעובר, הפרשות בריח לא תקין ועוד; מצב המחייב יילוד.
לידה מוקדמת: ירידת מים מוקדמת מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת, מכיוון שהסיכוי להתפתחות צירים ולידה לאחר ירידת המים בטווח של שבוע הינו משמעותי.
התחלת לידה כשהעובר לא במצג ראש: מצב שכיח יותר בלידות מוקדמות, כשהעובר לא הספיק להסתובב ולתפוס תנוחה נכונה ללידה.
במקרים בודדים, בהם העובר אינו במצג ראש או כאשר ירידת המים דרמטית ומרובה, תיתכן ותלווה בדימומים או צניחת חבל הטבור לצוואר הרחם.

האם ירידת מים מצריכה טיפול רפואי כלשהו?

בעקבות הסיכונים, כל מצב של ירידת מים מחייב אשפוז, בכל שבוע בהריון.

טיפול מתאים יינתן בכל אחד מהמקרים הבאים:

השראת לידה – במקרה של ירידת מים במועד, לאור החשש מהתפתחות זיהום, ההמלצה באשפוז תהיה על השראת לידה, בכל בית חולים בהתאם למדיניות הנהוגה בו.
מעקב – אצל נשים עם ירידת מים במועד, הבוחרות להמתין להתפתחות לידה ספונטנית יבוצע באישפוז מעקב אחר הופעת סימני זיהום ואחר הסטטוס העוברי על ידי מוניטור יומי.
במקרים מסוימים תינתן אנטיביוטיקה לצורך:

א. הקטנת הסיכוי ללידה מוקדמת – מחקרים מראים כי מרבית הנשים יפתחו צירים תוך עד שבוע מירידת המים. הטיפול האנטיביוטי מאריך את השלב הלטנטי, ובכך מוריד את הסיכויים ללידה מוקדמת.

ב. הקטנת הסיכון להידבקות העובר בזיהום בהתאם למשך ירידת המים – ע"י הקטנת שכיחות חיידקים (מסוג סטרפטוקוק קבוצת בי GBS).

ירידת מים מתי ללכת לבית חולים

מרגע שירדו המים, בתוך כמה זמן יש להגיע אל בית החולים ?

ירידת מים מוקדמות לפני שבוע 37 בהחלט מחייבת בדיקה מיידית אך גם ירידת מים אחרי שבוע 37 מחייבת בדיקה כדי לוודא כי העובר מרגיש בטוב וכי אין סימנים לזיהום או דימום.

לכן בכל מקרה של ירידת מים או חשד לירידת מים, יש להגיע לבדיקה בהקדם.

מתי צריך ללכת לבדיקה בדחיפות?

חשוב ללכת לבדיקה בדחיפות במקרים הבאים:

לפני שבוע 37 להריון
ירידת מים מלווים בדימום
ירידת מים מקוניאליים או מים לא צלולים או מלווים בריח רע
ירידה בתנועות עובר
כשלא יודעים אם העובר במצג ראש או לא

במקרים אחרים של ירידת מים אחרי שבוע 37, כשידוע שהעובר במצג ראש, האישה מרגישה את תנועות העובר היטב, ואין את אחד הסימנים הנ"ל, ניתן להתארגן ולהגיע לבדיקת רופא במיון בנחת.

מה עושים במצב של ירידת מים כשאין סימנים על לידה מתקרבת?

התשובה לסוגיה זו, תלויה בשבוע בהריון בו התרחשה ירידת מים:

אחרי שבוע 37 בהריון - בירידת מים במועד: ההמלצה הרפואית היא להתקדם לזירוז ולידה, בגלל הסיכונים, הגדלים ככל שעובר יותר זמן אך ניתן גם לבחור להמתין להתפתחות לידה ספונטנית באם ההערכה הראשונית תקינה... בכל מקרה, היא תאושפז בין אם ללידה ובין אם למעקב והמתנה ללידה.

לפני שבוע 37 (ובמיוחד לפני שבוע 34) - בירידת מים מוקדמת: תתבצע הערכת מצב של האישה והעובר, ובמידת הצורך תקבל טיפול באנטיביוטיקה או בסטרואידים ותאושפז. במידה ויעלה חשד לזיהום או למצוקה של העובר יהיה צורך להיכנס ללידה מוקדמת, אך כל עוד אין סימנים לזיהום או מצוקת עובר והכל תקין, יש העדפה לתת לתינוק להתפתח ברחם עד אחרי הבשלת הריאות, בשבועות 35-37 להריון, בהתאם למדיניות בכל בית חולים.

הכר את המומחה: ד"ר גיל שכטר-מאור, מומחית בגינקולוגיה ומיילדות, רפואת האם והעובר והריונות בסיכון גבוה- מנהלת חדר לידה , מרכז רפואי מאיר.

לפרטים ומידע נוסף על ד"ר גיל שכטר-מאור לחצו כאן.

ייתכן ויעניין אותך גם: